Gastrisk blødning - en formidabel komplikation af mavesår
Blødning er den hyppigste og farligekomplikation af mavesår. Oftest, gastrisk blødning udvikler sig i den akutte mavesår, men hos nogle patienter kan det være det første symptom forværring. Skjult blødning følger altid udviklingen af forværring af mavesår. Et sådant symptom på sygdommen forbliver normalt uidentificeret og betragtes ikke som en komplikation.
Diagnose hovedsagelig kun en massiv,såkaldt kraftig gastrisk blødning med blodig opkastning og melena (tarrystole), der forekommer næsten samtidigt. Disse symptomer gør det muligt at påtage sig betydelig blødning fra de øverste dele af fordøjelseskanalen. Med blodig opkastning er kilden til blødning oftere i maven og mindre ofte i tolvfingrevæggen, men over duodenalfolden. Spy i dette tilfælde ligner kaffe grunde. Blødning fra tolvfingertarmen og selv fra maven er dog ikke altid ledsaget af udviklingen af blodig opkastning. Kun melena registreres ofte. Ca. 90% af blødningen med et sår lokaliseret i tolvfingeret, manifesterede kun melena, mens der med mavesår er der ofte en blodig opkastning.
Klinisk billede
Hvis gastrisk blødning udvikler sig,dets symptomer bestemmes af intensiteten og mængden af blodtab. I en mild grad overstiger volumenet ikke 300-400 ml. Subjektive symptomer kan ikke være der overhovedet, eller de er begrænset til mildt, hurtigt forsvinder kvalme og også øget tørhed i munden, en generel svaghed. Patienten kan i de fleste tilfælde ikke engang være opmærksom på forekomsten af disse symptomer, hvis de ikke ledsages af opkastning med blod. Flere permanente symptomer er trang til at tømme og sorte tjæreafføringer. Gastrisk blødning, som ikke overstiger 10% af det cirkulerende blod, tolererer kroppen let. Dette skyldes arbejdet med kompenserende mekanismer og selvregulering.
Med et stort tab af blod eller gentagetblødning, der er tegn på akut posthemorrhagisk anæmi. Det manifesterer sig ved svær svaghed, kvalme, støj i ørerne, hjertebanken, svimmelhed, synsforstyrrelser i form af flimrende "stjerner" eller et gitter foran øjnene. Patienten udvikler en skarp lak, huden bliver dækket af en koldsweet, pulsen accelererer, og det arterielle systoliske tryk falder. Det skal huskes, at disse symptomer kan forekomme tidligere end udviklingen af blodig opkastning og melena. Patientens tilstand afhænger ikke kun af mængden af blodtab, men også på udviklingens hastighed. Under påvirkning af kompenserende mekanismer genoprettes mængden af cirkulerende blod inden for flere timer, men anæmi udvikler sig, hvilket forårsager sværhedsgraden af blodtab. Med en enkelt blødning er anæmi mest udtalte i slutningen af den første dag. Fraværet af positiv dynamik i patientens tilstand i løbet af de næste to til tre dage indikerer langvarig blødning eller dens gentagelse.
Gastrisk blødning - måder at stoppe
Når blødning udvikler sig, er det nødvendigt at tilvejebringeførstehjælp. Metoder til standsning af blødning kan være forskellige. På præhospitalet er patienten tildelt en strengt vandret stilling, en forkølelse på maveområdet, parenteral administration af hæmostatiske lægemidler. Kardiale og vasokonstriktormedicin er kontraindiceret. Patienten er indlagt på et kirurgisk hospital, hvor hæmostatisk behandling fortsættes, og mængden af cirkulerende blod genoprettes. I alvorlige tilfælde med ineffektivitet af den udførte behandling vises kirurgisk indgreb. Kriteriet om ineffektivitet ved terapeutisk behandling anses for fortsat blødning efter transfusion af 2 liter blod eller genoptagelse efter kort pause.
